發(fā)布時(shí)間：2019-10-09 文章來源：河南成人高考招生教育信息網(wǎng)

 上章介紹到內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容（3）第三章第一節(jié)至第四節(jié)的全部?jī)?nèi)容，在第四節(jié)中我們講到心律失常的教學(xué)目標(biāo)與課程內(nèi)容，這章介紹本課程的教學(xué)內(nèi)容（4）心律失常的4大病例學(xué)習(xí)內(nèi)容。
      一 、竇性心律失常   ※（自學(xué)）
      二 、房性心律失常
      1、重點(diǎn)闡述（1）房期前收縮、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)及心電圖特點(diǎn)。心房撲動(dòng)動(dòng)與顫動(dòng)臨床表現(xiàn)：其臨床癥狀的輕重取決于心室率的快慢，心房顫動(dòng)是心力衰竭的常見誘因之一。心房顫動(dòng)：P波消失，出現(xiàn)大小形態(tài)均不整的f波。心房撲動(dòng)：P波消失，出現(xiàn)大小形態(tài)均規(guī)整的F波。
      2、詳細(xì)講解（1）房期前收縮、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)的概念。（2）房性心律失常的治療要點(diǎn)：病因治療、抗心律失常藥物治療（根據(jù)心律失常類型選用不同抗心律失常藥物）、藥物復(fù)律及電復(fù)律。心房顫動(dòng)與撲動(dòng)：針對(duì)原發(fā)病治療。藥物治療、同步直流電復(fù)律術(shù)及導(dǎo)管消融治療。
      3、一般介紹（1）房性心律失常的病因。心房撲動(dòng)與顫動(dòng)：多見于各種器質(zhì)性心臟病病人。
     三、房室交界性心律失常
      1、重點(diǎn)闡述（1）房室交界性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的的臨床表現(xiàn)；（2）房室交界性期前收縮及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)：陣發(fā)性室上速的心電圖特點(diǎn)：心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS波形態(tài)及時(shí)限正常；P波為逆行性，常不易辨認(rèn)；起始突然。陣發(fā)性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)：室上性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作、突然終止、可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)或數(shù)日，病人發(fā)作時(shí)可感心悸、頭暈、胸悶、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭、休克；（2）預(yù)激綜合征的心電圖特征及臨床表現(xiàn)。心電圖特征：P-R間期短語于0.12秒；某些導(dǎo)聯(lián)QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)至0.11秒以上；出現(xiàn)預(yù)激波；可見繼發(fā)性ST-T改變。臨床表現(xiàn)：本身無癥狀，但引起心律失常時(shí)出現(xiàn)心悸、胸悶、心絞痛、充血性心力衰竭、休克、甚至發(fā)生猝死。
      2、詳細(xì)講解（1）陣發(fā)性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征的概念；（2）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速及預(yù)激綜合征治療。預(yù)激綜合征的治療：輕者無需治療。發(fā)作頻繁、癥狀明顯者可采用藥物、導(dǎo)管消融術(shù)、外科手術(shù)治療。
      3、一般介紹（1）陣發(fā)性心動(dòng)過速及預(yù)激綜合征的病因。室上性心動(dòng)過速病因：多見于無器質(zhì)性心臟病病人，也可見于各種心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)病人。（2）預(yù)激綜合征的病因：房室旁路或Kent束。
     四、室性心律失常
      1、重點(diǎn)闡述（1）室性早搏的心電圖特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)（頻發(fā)室性早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律；R-on-T等）；（2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)及臨床特點(diǎn)。心電圖特點(diǎn)：3個(gè)或3個(gè)以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；QRS波形態(tài)畸形，時(shí)限大于0.12秒，有繼發(fā)性ST-T波改變，T波與QRS波方向相反；心室率一般為140-220次/分，心律可略不規(guī)則；多數(shù)情況下，P波與QRS波無關(guān)，形成房室分離；常見到心室奪獲或室性融合波。臨床特點(diǎn)：室速發(fā)作時(shí)臨床癥狀的輕重取決于發(fā)作時(shí)的心室率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、原有心臟病變而不同。非持續(xù)性室速（發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于30s）的病人通常無癥狀。持續(xù)性室速（發(fā)作時(shí)間超過30s）臨床出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、少尿、低血壓、休克甚至猝死。（3）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)。心室撲動(dòng)： 規(guī)則的正弦波。心室顫動(dòng)：不規(guī)則波。(4)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)的臨床表現(xiàn)。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)臨床表現(xiàn)：阿斯綜合征表現(xiàn)，搶救不及時(shí)很快死亡。
    2、詳細(xì)講解（1）室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)的概念。（2）室性早搏、室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)的治療要點(diǎn)。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)搶救：迅速非同步直流電復(fù)律，緊急行心肺復(fù)蘇。
    3、一般介紹（1）室性早搏及室性心動(dòng)過速的病因：多見于器質(zhì)型心臟病人；（2）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)的病因。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：器質(zhì)性心臟病及其他疾病臨終前發(fā)生的心律失常。

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